Проблемное азартное поведение: признаки и лечение

Проблемное азартное поведение — это психическое расстройство, при котором люди теряют контроль над игровой активностью, несмотря на серьёзный вред для здоровья и финансов. Согласно DSM-5, это аддиктивное расстройство, связанное с дисфункцией системы вознаграждения мозга, аналогично зависимостям от веществ. В этой статье мы разберём основные признаки, причины и современные методы лечения этого опасного расстройства.

Проблемное азартное поведение (ПАП), также известное как патологическое азартное поведение, расстройство азартных игр или лудомания, представляет собой повторяющееся участие в азартных играх несмотря на вред и негативные последствия. Проблемное азартное поведение может быть диагностировано как психическое расстройство согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств) при соответствии определённым критериям. Патологическое азартное поведение — распространённое расстройство, связанное с социальными и семейными издержками.

DSM-5 переклассифицировал это состояние как аддиктивное расстройство, при котором люди проявляют много сходства с теми, кто страдает от зависимостей от психоактивных веществ. Термин «азартная зависимость» долгое время использовался в движении выздоровления. Американская психиатрическая ассоциация долго рассматривала патологическое азартное поведение как расстройство контроля импульсов, а не как зависимость. Однако данные указывают на более тесную связь между патологическим азартным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чем между ПАП и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), главным образом потому, что поведение при проблемном азартном поведении и большинстве первичных расстройств, связанных с употреблением веществ, направлено на активацию системы вознаграждения мозга, тогда как поведение при ОКР вызывается гиперактивными и неправильно направленными сигналами от системы страха мозга.

Проблемное азартное поведение — аддиктивное поведение с высокой коморбидностью с проблемами, связанными с алкоголем. Общая черта, присущая людям с азартной зависимостью — импульсивность.

Признаки и симптомы

Исследования, проведённые правительствами Австралии, привели к универсальному определению для этой страны, которое, похоже, является единственным основанным на исследованиях определением, не использующим диагностические критерии: «Проблемное азартное поведение характеризуется множеством трудностей в ограничении денежных средств и/или времени, затраченного на азартные игры, что приводит к неблагоприятным последствиям для самого азартного игрока, других людей или общества». Медицинский центр Университета Мэриленда определяет патологическое азартное поведение как «неспособность противостоять импульсам к азартным играм, что может привести к серьёзным личным или социальным последствиям».

Большинство других определений проблемного азартного поведения обычно можно упростить до любых азартных игр, которые причиняют вред азартному игроку или кому-либо ещё каким-либо образом; однако эти определения обычно сопровождаются описанием типа вреда или использованием диагностических критериев. DSM-5 впоследствии переклассифицировал патологическое азартное поведение как расстройство азартных игр и включил это расстройство в категорию расстройств, связанных с психоактивными веществами и аддиктивных расстройств, а не расстройств контроля импульсов. Это связано с тем, что симптоматология расстройства напоминает зависимость, не отличающуюся от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Для диагностики человек должен иметь по крайней мере четыре из следующих симптомов в течение 12 месяцев:

• Нуждается в азартных играх с возрастающими суммами денег для достижения желаемого возбуждения
• Испытывает беспокойство или раздражительность при попытке сократить или прекратить азартные игры
• Предпринимал повторные неудачные попытки контролировать, сократить или прекратить азартные игры
• Часто озабочен азартными играми (например, имеет постоянные мысли о переживании прошлого опыта азартных игр, анализе или планировании следующего предприятия, размышлении о способах получения денег для азартных игр)
• Часто играет в азартные игры, испытывая дистресс (например, беспомощность, вину, тревогу, депрессию)
• После потери денег в азартных играх часто возвращается в другой день, чтобы отыграться («преследование» своих потерь)
• Лжёт, чтобы скрыть степень вовлечённости в азартные игры
• Поставил под угрозу или потерял значительные отношения, работу, образование или карьерные возможности из-за азартных игр
• Полагается на других в предоставлении денег для облегчения отчаянных финансовых ситуаций, вызванных азартными играми

Факторы риска

Специалисты клиники Майо (Mayo Clinic) и другие исследования указывают, что компульсивные азартные игры могут быть результатом биологических, генетических и экологических факторов, таких как:

• Психические расстройства (наличие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств личности, эмоциональных состояний)
• Возраст и пол (обычно встречается у молодых людей или людей среднего возраста, более распространено среди мужчин, чем среди женщин)
• Влияние семьи или друзей
• Черты личности
• Видеоигры (включая любые факторы, напоминающие азартные игры, такие как игровые автоматы или лутбоксы)
• Лекарства с редкими побочными эффектами (например, антипсихотические препараты или агонисты дофамина)
• Травматические состояния
• Стресс, связанный с работой
• Одиночество
• Сопутствующие расстройства

Этиология

Биология

Данные свидетельствуют о том, что патологическое азартное поведение является зависимостью, подобной химической зависимости. Было замечено, что у некоторых патологических азартных игроков уровень норэпинефрина ниже, чем у обычных азартных игроков. Новые исследования этой связи показывают, что норэпинефрин выделяется при стрессе, возбуждении или острых ощущениях, поэтому патологические азартные игроки играют, чтобы компенсировать недостаток этого вещества. Исследования сравнивали патологических азартных игроков с людьми, зависимыми от психоактивных веществ, и пришли к выводу, что зависимые азартные игроки проявляют больше физических симптомов при отмене. Дефицит серотонина также может способствовать компульсивному поведению, включая азартную зависимость.

Результаты одного обзора указали на то, что поведенческие расстройства, такие как проблемное азартное поведение и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тесно связаны; теория сенсибилизации указывает на то, что эти расстройства характеризуются компульсивным стремлением к нездоровому поведению и неспособностью противостоять ему. Синдром дисрегуляции дофамина наблюдался в упомянутой теории у людей в отношении таких действий, как азартные игры. Ограниченное исследование, представленное на конференции в Берлине, предполагает, что выброс опиоидов отличается у проблемных азартных игроков от общей популяции, но совершенно иначе, чем у людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Некоторые медицинские авторы предполагают, что биомедицинская модель проблемного азартного поведения может быть неполезной, поскольку она сосредоточена только на отдельных людях. Эти авторы указывают на то, что социальные факторы могут быть гораздо более важным определяющим фактором поведения в азартных играх, чем химические вещества мозга, и предполагают, что социальная модель может быть более полезной для понимания проблемы. Например, кажущееся увеличение проблемного азартного поведения в Великобритании можно лучше понять как следствие изменений в законодательстве, вступивших в силу в 2007 году и позволивших казино, букмекерам и сайтам онлайн-ставок впервые размещать объявления на телевидении и радио, а также ослабивших ограничения на открытие букмекерских контор и сайтов онлайн-азартных игр.

Были также проведены исследования, показывающие, как такие факторы, как пол и возраст, могут влиять на то, как человек подвержен азартным играм; примеры включают вероятность зависимости на 11% выше у мужчин, чем у женщин, и тот факт, что возрастной диапазон 19–29 лет имеет наибольший риск развития проблемного азартного поведения или патологических привычек азартных игр.

Психология

Считается, что в развитии и поддержании проблемного азартного поведения задействованы несколько психологических механизмов. Во-первых, обработка вознаграждения кажется менее развитой у проблемных азартных игроков. Во-вторых, некоторые люди используют проблемное азартное поведение как побег от проблем в своей жизни (пример отрицательного подкрепления). В-третьих, факторы личности, такие как нарциссизм, склонность к риску, поиск ощущений и импульсивность, играют роль. В-четвёртых, проблемные азартные игроки имеют несколько когнитивных предубеждений, включая иллюзию контроля, нереалистичный оптимизм, чрезмерную уверенность и ошибку азартного игрока (неправильное убеждение, что серия случайных событий имеет тенденцию к самокоррекции, так что абсолютные частоты различных результатов уравновешивают друг друга). В-пятых, проблемные азартные игроки представляют хроническое состояние процесса поведенческого спина, азартного спина, как описано в теории криминального спина.

Некоторые азартные игроки часто развивают выученную беспомощность — психологическое состояние, при котором человек верит, что не имеет контроля над своей ситуацией. Это убеждение затем усиливается непредсказуемыми и повторяющимися финансовыми потерями, которые присущи азартным играм. Этот механизм значителен, потому что он служит для усиления цикла зависимости. Это явление может сместить локус контроля азартного игрока в сторону внешних факторов. Азартный игрок затем начинает воспринимать результаты как определяемые неконтролируемыми внешними системами, а не собственным произвольным поведением. Теория выученной беспомощности была впервые исследована психологами Мартином Селигманом и Стивеном Майером в 1960-х годах.

Испанский надзорный орган по азартным играм обновил свою Программу ответственного азартного поведения на 2019–2020 годы, классифицировав проблемное азартное поведение как психическое расстройство.

Сходства с другими расстройствами

Патологическое азартное поведение похоже на многие другие расстройства контроля импульсов, такие как клептомания. Согласно данным как общественных, так и клинических исследований, люди, являющиеся патологическими азартными игроками, с высокой вероятностью одновременно проявляют другие психические проблемы, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения и тревожности или расстройства личности.

Существует частичное совпадение диагностических критериев между проблемным азартным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; патологические азартные игроки также часто имеют расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. «Феномен телескопирования» отражает быстрое развитие от начального к проблемному поведению у женщин по сравнению с мужчинами. Это явление было первоначально описано для алкоголизма, но оно также применялось к патологическому азартному поведению. Кроме того, биологические данные поддерживают связь между патологическим азартным поведением и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Комплексное исследование Комиссии по азартным играм Великобритании 2018 года также намекало на связь между азартной зависимостью и снижением физической активности, плохой диетой и общим благополучием. Исследование связывает проблемное азартное поведение с множеством проблем, влияющих на отношения и социальную стабильность.

Эволюционная психология

Некоторые исследователи предполагают, что поведение человека в азартных играх отражает эволюционно развившиеся тенденции к риску, которые исторически давали адаптивные преимущества. Например, азартные игры можно понимать как форму «поиска рискованного вознаграждения», когда люди переоценивают потенциальные выигрыши — склонность, которую современная индустрия азартных игр использует в своих целях. С этой точки зрения мужчины склонны играть больше и делать более высокие ставки, потому что мужской репродуктивный успех часто связан с конкуренцией, основанной на риске, параллельно другим рискованным действиям, таким как охота на крупную дичь или физическая агрессия. Молодые люди также могут быть более склонны к азартным играм из-за эволюционного преимущества поиска статуса в годы пиковой репродуктивной активности.

Другие эволюционные объяснения подчёркивают роль неопределённости вознаграждения. Исследователи предполагают, что сама непредсказуемость мотивирует животных (включая людей) настойчиво продолжать поиск вознаграждения несмотря на повторяющиеся неудачи, что может способствовать стойкому поведению в азартных играх. Теория истории жизни далее объясняет, почему некоторые люди более уязвимы к проблемному азартному поведению, предполагая, что те, кто придерживается «быстрой» стратегии (характеризующейся импульсивностью и краткосрочным планированием), могут быть особенно привлечены к сценариям с высоким риском и высоким вознаграждением. В этой концепции черты личности, благоприятствующие ориентированному на настоящее принятию решений, увеличивают восприимчивость к азартной зависимости, отражая рискованное поведение, наблюдаемое у других видов.

Диагностика

Наиболее часто используемый инструмент для скрининга «вероятного патологического азартного поведения» — это Южнодубская шкала азартных игр (SOGS), разработанная Лесьером и Блюмом в 1987 году в больнице Южного Дуба в Нью-Йорке. В последние годы использование SOGS снизилось из-за ряда критических замечаний, включая то, что она переоценивает ложные срабатывания.

Диагностические критерии DSM-IV, представленные в виде контрольного списка, являются альтернативой SOGS и сосредоточены на психологических мотивах, лежащих в основе проблемного азартного поведения. Они были разработаны Американской психиатрической ассоциацией и состоят из десяти диагностических критериев. Часто используемой мерой скрининга, основанной на критериях DSM-IV, является Национальный экран DSM Центра исследования общественного мнения для проблем азартных игр (NODS). Канадский опросник проблемного азартного поведения (CPGI) и викторианская шкала азартных игр (VGS) — это более новые инструменты оценки. Индекс тяжести проблемного азартного поведения, который сосредоточен на вреде, связанном с проблемным азартным поведением, состоит из девяти пунктов из более длинного CPGI. VGS также основана на вреде и включает 15 пунктов. VGS доказала валидность и надёжность в популяционных исследованиях, а также у подростков и клинических азартных игроков.

Лечение

Большинство методов лечения проблемного азартного поведения включают консультирование, пошаговые программы, самопомощь, поддержку сверстников, медикаментозное лечение или комбинацию этих подходов. Однако ни один метод лечения не считается наиболее эффективным, и в Соединённых Штатах ни один препарат не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения патологического азартного поведения.

Анонимные азартные игроки (GA) — часто используемое лечение проблем с азартными играми. Смоделированная по образцу «Анонимных алкоголиков», GA — это двенадцатишаговая программа, которая подчёркивает подход взаимной поддержки. В Северной Америке есть три стационарных лечебных центра. Одна форма консультирования — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — показала снижение симптомов и позывов, связанных с азартными играми. Этот тип терапии сосредоточен на выявлении связанных с азартными играми мыслительных процессов, настроения и когнитивных искажений, которые повышают уязвимость к неконтролируемым азартным играм. Кроме того, подходы КПТ часто используют методы развития навыков, направленные на профилактику рецидивов, уверенность в себе и отказ от азартных игр, решение проблем и усиление деятельности и интересов, несовместимых с азартными играми.

Что касается поведенческого лечения, некоторые недавние исследования поддерживают использование как планирования деятельности, так и десенсибилизации при лечении проблем с азартными играми. В целом, поведенческие аналитические исследования в этой области растут. Есть доказательства того, что СИОЗС пароксетин эффективен при лечении патологического азартного поведения. Кроме того, для пациентов как с патологическим азартным поведением, так и с сопутствующим расстройством биполярного спектра литий пролонгированного действия показал эффективность в предварительном исследовании. Препарат антагониста опиоидов налмефен также был успешно испытан при лечении компульсивных азартных игр. Групповые концепции, основанные на КПТ, такие как метакогнитивное обучение при проблемном азартном поведении, также доказали свою эффективность.

Пошаговые программы

Программы, основанные на 12 шагах, такие как «Анонимные азартные игроки», специфичны для азартных игр и универсальны для исцеления от зависимости, создания финансового здоровья и улучшения психического благополучия. Коммерческие альтернативы, разработанные для клинического вмешательства с использованием лучших практик медицинской науки и прикладного образования, используются в качестве ориентированных на пациента инструментов вмешательства с 2007 года. Они включают измеренную эффективность и результирующие показатели выздоровления.

Мотивационное интервьюирование

Мотивационное интервьюирование — один из методов лечения компульсивных азартных игр. Основная цель мотивационного интервьюера — содействие готовности к изменениям посредством размышления и разрешения смешанных чувств. Избегая агрессивного противостояния, аргументации, навешивания ярлыков, обвинений и прямого убеждения, интервьюер обеспечивает сочувствие и советы компульсивным азартным игрокам, которые определяют свою собственную цель. Акцент делается на содействие свободе выбора и поощрение уверенности в способности к изменениям.

Поддержка сверстников

Растущий метод лечения — поддержка сверстников. С развитием онлайн-азартных игр многие азартные игроки, испытывающие проблемы, используют различные онлайн-группы поддержки сверстников для помощи в выздоровлении. Это защищает их анонимность, позволяя им попытаться выздороветь самостоятельно, часто без необходимости раскрывать свои проблемы близким.

Самопомощь

Исследования самопомощи для проблемных азартных игроков показали преимущества. Исследование Венди Слутске из Университета Миссури показало, что одна треть патологических азартных игроков преодолевает это естественным путём выздоровления.

Фармацевтические методы лечения

Предложены многочисленные фармацевтические подходы к лечению азартной зависимости, включая антидепрессанты, атипичные антипсихотические средства, стабилизаторы настроения и антагонисты опиоидов; однако лучший подход к лечению, режим лечения, включая дозировку и время, не ясен. Есть некоторые доказательства того, что антагонисты опиоидов, например налтрексон или налмефен, и атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, могут помочь снизить тяжесть симптомов азартных игр в краткосрочной перспективе; однако неясно, эффективны ли эти препараты в улучшении других психологических симптомов, связанных с этим расстройством, или для долгосрочного облегчения симптомов проблемного азартного поведения. Доказательства эффективности стабилизаторов настроения не ясны.

Была проведена серия исследований антидепрессантов для определения их эффективности при лечении проблемного азартного поведения. Эти исследования дали три критических вывода:

• Антидепрессанты могут снижать патологическое азартное поведение при воздействии на ингибиторы обратного захвата серотонина и антагонисты рецепторов 5-HT/5-HT.
• Патологическое азартное поведение как часть обсессивно-компульсивного расстройства требует более высоких доз антидепрессантов, чем обычно требуется при депрессивных расстройствах.
• В случаях, когда участники не имеют или имеют минимальные симптомы тревоги или депрессии, антидепрессанты всё равно оказывают эффект.

Самоисключение

Программы добровольного исключения из азартных игр доступны в США, Великобритании, Канаде, Австралии, Южной Африке, Франции и других странах. Они, похоже, помогают некоторым (но не всем) проблемным азартным игрокам играть реже.

Некоторые эксперты утверждают, что казино в целом организуют программы самоисключения как меру по связям с общественностью, не помогая на самом деле многим людям с проблемами азартных игр. Такая кампания просто «отвлекает внимание от проблемных продуктов и отраслей», по словам Наташи Доу Шулл, культурного антрополога из Нью-Йоркского университета и автора книги «Зависимость по дизайну».

Существует также вопрос об эффективности таких программ, которые могут быть сложны в реализации. В провинции Онтарио (Канада), например, программа самоисключения, управляемая государственной корпорацией Ontario Lottery and Gaming Corporation (OLG), неэффективна, согласно расследованию, проведённому телевизионной программой и раскрытому в конце 2017 года: «Азартные игроки, зависимые от азартных игр, сказали, что, находясь в списке самоисключения, они регулярно входили в учреждения OLG» несмотря на наличие технологии распознавания лиц в казино, согласно Канадской радиовещательной корпорации. Кроме того, журналист CBC, который тестировал систему, обнаружил, что он смог войти в казино Онтарио и играть в четырёх отдельных случаях, несмотря на то, что был зарегистрирован и сфотографирован для программы самоисключения. Представитель OLG дал следующий ответ при опросе CBC: «Мы оказываем поддержку самоисключённым лицам путём обучения нашего персонала, предоставления сдерживающих факторов, предоставления распознавания лиц, предоставления наших офицеров безопасности для поиска игроков. Ни один элемент не будет полностью надёжным, потому что он не предназначен для полной надёжности».

Влияние (Австралия)

Согласно окончательному отчёту Комиссии по производительности 2010 года об азартных играх, социальная стоимость проблемного азартного поведения составляет около 4,7 миллиарда долларов в год. Некоторые из вредов, вытекающих из проблемного азартного поведения, включают депрессию, самоубийство, снижение производительности труда, потерю работы, разрыв отношений, преступность и банкротство. Опрос, проведённый в 2008 году, показал, что наиболее распространённой мотивацией для мошенничества было проблемное азартное поведение, при этом каждый случай в среднем приводил к потере 1,1 миллиона долларов. Согласно исследованию, проведённому с 1994 по 2008 год в Тасмании, показатели участия в азартных играх возросли, а не снизились в течение этого периода.

Распространённость

Европа

В Европе уровень проблемного азартного поведения обычно составляет 0,5–3 процента. «Британское исследование распространённости азартных игр 2007 года», проведённое Британской комиссией по азартным играм, показало, что примерно 0,6 процента взрослого населения имели проблемы с азартными играми — такой же процент, как и в 1999 году. Наибольшая распространённость проблемного азартного поведения была обнаружена среди тех, кто участвовал в ставках на спред (14,7%), терминалах с фиксированными коэффициентами (11,2%) и биржах ставок (9,8%). В Норвегии исследование декабря 2007 года показало, что количество текущих проблемных азартных игроков составило 0,7 процента.

С ростом азартной зависимости во всём мире и особенно в Европе те, кто называет азартные игры болезнью, набирают обороты. Британская комиссия по азартным играм объявила о значительном сдвиге в своём подходе к азартным играм путём переклассификации азартных игр как болезни и, следовательно, того, что это должно быть надлежащим образом решено NHS.

Всемирная организация здравоохранения также классифицировала азартные игры как болезнь. На 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения, состоявшейся в субботу, 25 мая 2019 года, «расстройство, связанное с играми» было признано официальным заболеванием. Встреча 194 членов добавила чрезмерные игры в классифицированный список болезней при пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11).

Северная Америка

Лизбет Гарсия Кеведо, директор Координации с федеральными органами (CONADIC), говорила о патологическом азартном поведении как о сильной зависимости в Мексике: «Оно имеет очень похожее поведение, поэтому некоторые эксперты считают его зависимостью, потому что оно похоже по поведению, по происхождению, некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать патологическое азартное поведение, также могут спровоцировать потребление наркотиков». В Мексике может быть от одного до трёх миллионов человек, зависимых от азартных игр. «Они должны знать, что делают их дети, и, с другой стороны, они должны мотивировать активные азартные игры, здоровые азартные игры», — прокомментировала Лизбет Гарсия Кеведо. Документ Министерства здравоохранения подчёркивает, что исследование патологического азартного поведения, в котором анализировались 46 исследований, проведённых в Канаде, Соединённых Штатах, Австралии, Швеции, Норвегии, Англии, Швейцарии и Испании, показало, что распространённость патологического азартного поведения относительно выше среди подростков, что указывает на продолжение проблемы, учитывая, что многие патологические азартные игроки заявляют, что начали своё поведение в азартных играх в раннем возрасте.

В Соединённых Штатах процент патологических азартных игроков составил 0,6 процента, а процент проблемных азартных игроков составил 2,3 процента в 2008 году. Исследования, заказанные Законом о Комиссии по национальному воздействию азартных игр, показали, что уровень распространённости варьируется от 0,1 процента до 0,6 процента. Невада имеет наибольший процент патологического азартного поведения; отчёт 2002 года оценил, что 2,2–3,6 процента жителей Невады старше 18 лет можно назвать проблемными азартными игроками. Кроме того, 2,7–4,3 процента можно назвать вероятными патологическими азартными игроками.

Согласно метаанализу 1997 года, проведённому отделением зависимостей Гарвардской медицинской школы, 1,1 процента взрослого населения Соединённых Штатов и Канады можно назвать патологическими азартными игроками. Исследование 1996 года оценило, что 1,2–1,9 процента взрослых в Канаде были патологическими. В Онтарио отчёт 2006 года показал, что 2,6 процента жителей испытали «умеренные проблемы с азартными играми» и 0,8 процента имели «серьёзные проблемы с азартными играми». В Квебеке, по оценкам, 0,8 процента взрослого населения были патологическими азартными игроками в 2002 году. Хотя большинство людей, которые играют в азартные игры, делают это без вреда, примерно 6 миллионов американских взрослых зависимы от азартных игр.

Согласно опросу учащихся 11-х и 12-х классов в округе Вуд, штат Огайо, процент тех, кто сообщил о неспособности контролировать свои азартные игры, вырос до 8,3 процента в 2022 году, по сравнению с 4,2 процента в 2018 году. Причины увеличения, указанные в исследовании, — это время, проведённое в интернете во время пандемии COVID-19, элементы, похожие на азартные игры, включённые в видеоигры, и увеличение легализации ставок на спорт в ряде штатов США.

Согласно Дженнифер Тримпи, по мере увеличения законности онлайн-ставок на спорт и онлайн-казино в Соединённых Штатах, почти все правительства штатов с законными онлайн-азартными играми предлагают программы добровольного исключения, управляемые государством, и большинство крупных операторов онлайн-ставок также предоставляют свои собственные программы самоисключения. Исследование 2025 года Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показало, что распространение законных ставок на спорт привело к тому, что потребители взяли на себя более проблемный долг и привело к увеличению банкротств.

Южная Америка

Для Изабель Санчес Соса, координатора Ассоциации компульсивных азартных игроков Аргентины, «азартная зависимость растёт в стране, потому что предложение впечатляет», и в этом смысле она утверждала, что наличие бинго является общей проблемой во всех районах. В провинции Буэнос-Айрес есть 46 бинго.

Африка

Подобно другим частям мира, показатели азартных игр в Африке растут, особенно среди молодёжи. В странах Восточной Африки, таких как Кения и Уганда, большинство опрошенной молодёжи сообщили об азартном поведении в течение последних 12 месяцев. Кроме того, многие молодые люди начинают играть в азартные игры до 18 лет, что коррелирует с психологической этиологией склонности к риску и низкого самоконтроля. Азартные игры в Восточной Африке коррелируют с употреблением психоактивных веществ, рискованным сексуальным поведением, таким как незащищённый секс и частые сексуальные контакты, и рисками преступности. Что касается молодёжи, которая играет в азартные игры, почти 50% из них сообщают о какой-либо форме азартных игр, достаточно серьёзной, чтобы быть классифицированной как проблемная согласно DSM.

В Западной Африке, такой как страны Нигерия и Гана, эти тенденции отражаются. Большинство молодёжи участвуют в азартном поведении на протяжении жизни, и из тех, кто играет в азартные игры, более 70% сообщили о постоянных азартных играх в течение последнего года. Азартные игры в Западной Африке связаны с проблемами с правоохранительными органами и другими органами власти, употреблением психоактивных веществ и безрассудными финансовыми расходами. Во всех регионах Африки ставки на спорт и карточные игры являются наиболее распространёнными формами азартных игр; подавляющее большинство людей играют в азартные игры, особенно в выходные. Ставки на спорт невероятно распространены среди старшеклассников и студентов колледжей и чаще всего встречаются среди молодых мужчин.

Азия

Азартные игры в Азии особенно сложно изучать, потому что они запрещены в большинстве стран. В странах, таких как Китай и Япония, единственный способ законно играть в азартные игры — это государственные лотереи или казино. Несмотря на его незаконность, азартные игры всё ещё происходят в подпольных сетях и через юридические лазейки, такие как пачинко в Японии. Поведение в азартных играх тесно связано с бездомностью, особенно в таких местах, как Осака. Среди тех, кто живёт в бедности и испытывает бездомность, 43,7% людей сообщили о том, что они азартные игроки на протяжении жизни. Существует ряд факторов риска, связанных с этой связью; в первую очередь, длительная продолжительность бездомности на протяжении жизни и повторные случаи бездомности увеличивают риск азартного поведения.

Азартные игры также тесно связаны с игровым поведением, в частности с распространённостью лутбоксов. Лутбоксы находятся в определённых играх и состоят из похожих на лотерею внутриигровых товаров, где игроки могут разблокировать определённые предметы случайно. Лутбоксы содержат предметы, которые классифицируются по редкости, от обычных до легендарных, и эта связь редкости с шансами разблокирования тесно напоминает выплаты в определённых игровых автоматах, таких как джекпоты в автоматах. Джекпоты — это очень высокие награды, но шансы их достичь очень редки; это имитирует редкость разблокирования легендарного предмета через лутбокс. Во всех 270 исследованиях существует значительная причинная связь между увеличением распространённости определённого игрового поведения и дальнейшим риском азартной зависимости.

Океания (Австралия)

Казино и игровые автоматы в пабах и клубах способствуют проблемному азартному поведению в Австралии. Строительство новых отелей и казино было описано как «один из наиболее активных рынков строительства в Австралии»; например, 860 миллионов австралийских долларов было выделено на перестройку и расширение комплекса Star в Сиднее.

Исследование 2010 года, проведённое в Северной территории исследователями из Австралийского национального университета и Университета Южного Креста, показало, что близость места жительства человека к месту азартных игр значительна с точки зрения распространённости. Вредные азартные игры в исследовании были распространены среди тех, кто жил в пределах 100 метров от любого места азартных игр, и были более чем на 50% выше, чем среди тех, кто жил в десяти километрах от места. Данные исследования показали:

В частности, люди, которые жили в 100 метрах от своего любимого места, посещали его в среднем примерно 3,4 раза в месяц. Это сравнивалось со средним показателем 2,8 раза в месяц для людей, живущих в одном километре, и 2,2 раза в месяц для людей, живущих в десяти километрах.

Согласно отчёту Комиссии по производительности 2016 года об азартных играх, 0,5–1% (80 000–160 000) взрослого населения Австралии имели серьёзные проблемы, вытекающие из азартных игр. Дополнительно 1,4–2,1% (230 000–350 000) взрослого населения Австралии испытали умеренные риски, делая их уязвимыми для проблемного азартного поведения. Оценки показывают, что проблемные азартные игроки составляют в среднем 41% от общих расходов на игровые автоматы.

Долгосрочные последствия для здоровья

Если не лечить, проблемное азартное поведение может вызвать серьёзные и длительные последствия для жизни человека:

• проблемы, связанные с отношениями
• проблемы с деньгами, банкротство
• юридические проблемы, тюремное заключение
• проблемы со здоровьем
• самоубийство, включая суицидальные мысли и попытки

Уровни самоубийств

Азартный игрок, который не получает лечение от патологического азартного поведения в фазе отчаяния, может рассмотреть возможность самоубийства. Проблемное азартное поведение часто связано с повышенными суицидальными идеями и попытками по сравнению с общей популяцией.

Раннее начало проблемного азартного поведения может увеличить пожизненный риск самоубийства. Как сопутствующее употребление психоактивных веществ, так и сопутствующие психические расстройства увеличивают риск самоубийства у людей с проблемным азартным поведением. Исследование австралийской больницы 2010 года показало, что 17% пациентов с суицидальными идеями, поступивших в отделение неотложной помощи больницы Альфред, были проблемными азартными игроками.

Проблемное азартное поведение: диагностика и классификация