Проблемное азартное поведение: симптомы и лечение — Gamblipedia

Проблемное азартное поведение — это психическое расстройство, характеризующееся неконтролируемым участием в азартных играх несмотря на серьёзные негативные последствия. Также известное как патологическое азартное поведение или лудомания, это состояние признано DSM-5 как аддиктивное расстройство, требующее профессионального лечения и поддержки.

Вредоносное повторяющееся азартное поведение — психическое расстройство

Проблемное азартное поведение (ПАП), также известное как патологическое азартное поведение, расстройство азартных игр или лудомания, представляет собой повторяющееся участие в азартных играх несмотря на вред и негативные последствия. Проблемное азартное поведение может быть диагностировано как психическое расстройство согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств) при соответствии определённым критериям. Патологическое азартное поведение — распространённое расстройство, связанное с социальными и семейными издержками.

В DSM-5 это состояние переклассифицировано как аддиктивное расстройство, при котором люди проявляют много сходств с теми, кто страдает от зависимостей от психоактивных веществ. Термин «игровая зависимость» давно используется в движении выздоровления. Американская психиатрическая ассоциация долгое время рассматривала патологическое азартное поведение как расстройство импульс-контроля, а не как зависимость. Однако данные указывают на более тесную связь между патологическим азартным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чем между ПАП и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), главным образом потому, что поведение при проблемном азартном поведении и большинстве первичных расстройств, связанных с употреблением веществ, направлено на активацию системы вознаграждения мозга, тогда как поведение при ОКР вызывается гиперактивными и неправильно направленными сигналами от системы страха мозга.

Проблемное азартное поведение — аддиктивное поведение с высокой коморбидностью с проблемами, связанными с алкоголем. Общая черта, присущая людям с игровой зависимостью — импульсивность.

Признаки и симптомы

Исследования, проведённые правительствами Австралии, привели к универсальному определению для этой страны, которое, похоже, является единственным основанным на исследованиях определением, не использующим диагностические критерии: «Проблемное азартное поведение характеризуется множеством трудностей в ограничении денежных средств и/или времени, потраченного на азартные игры, что приводит к неблагоприятным последствиям для самого игрока, других людей или общества». Медицинский центр Университета Мэриленда определяет патологическое азартное поведение как «неспособность противостоять импульсам к азартным играм, что может привести к серьёзным личным или социальным последствиям».

Большинство других определений проблемного азартного поведения обычно можно упростить до любого азартного поведения, причиняющего вред игроку или кому-либо ещё; однако эти определения обычно сопровождаются описанием типа вреда или использованием диагностических критериев. DSM-5 переклассифицировал патологическое азартное поведение как расстройство азартных игр и включил его в категорию расстройств, связанных с психоактивными веществами и аддиктивными расстройствами, а не расстройств импульс-контроля. Это обусловлено тем, что симптоматология расстройства напоминает зависимость, сходную с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Для диагностики человек должен иметь как минимум четыре из следующих симптомов в течение 12 месяцев:

• Нуждается в азартных играх с возрастающими суммами денег для достижения желаемого возбуждения
• Испытывает беспокойство или раздражительность при попытке сократить или прекратить азартные игры
• Неоднократно безуспешно пытался контролировать, сократить или прекратить азартные игры
• Часто озабочен азартными играми (например, имеет навязчивые мысли о прошлом опыте азартных игр, планировании следующей попытки, способах получения денег для азартных игр)
• Часто участвует в азартных играх, испытывая стресс (например, чувствуя беспомощность, вину, тревогу, депрессию)
• После потери денег в азартных играх часто возвращается в другой день, чтобы отыграться («погоня» за потерями)
• Лжёт, чтобы скрыть масштабы вовлечённости в азартные игры
• Поставил под угрозу или потерял значимые отношения, работу, образование или карьерные возможности из-за азартных игр
• Полагается на других в предоставлении денег для облегчения отчаянного финансового положения, вызванного азартными играми

Факторы риска

Специалисты клиники Майо (Mayo Clinic) и другие исследования указывают, что компульсивное азартное поведение может быть результатом биологических, генетических и экологических факторов, таких как:

• Психические расстройства (наличие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств личности, эмоциональных состояний)
• Возраст и пол (обычно встречается у молодых или людей среднего возраста, более распространено у мужчин, чем у женщин)
• Влияние семьи или друзей
• Черты личности
• Видеоигры (включая любые факторы, напоминающие азартные игры, такие как игровые автоматы или лутбоксы)
• Лекарства с редкими побочными эффектами (например, антипсихотические препараты или агонисты дофамина)
• Травматические состояния
• Стресс, связанный с работой
• Одиночество
• Сопутствующие расстройства

Этиология

Биология

Доказательства указывают на то, что патологическое азартное поведение является зависимостью, подобной химической зависимости. Было установлено, что некоторые патологические игроки имеют более низкие уровни норадреналина, чем обычные игроки. Новые исследования этой связи показывают, что норадреналин выделяется при стрессе, возбуждении или острых ощущениях, поэтому патологические игроки участвуют в азартных играх, чтобы компенсировать недостаток этого вещества. Исследования, сравнивающие патологических игроков с людьми, зависимыми от психоактивных веществ, показывают, что зависимые игроки проявляют более выраженные физические симптомы при отмене. Дефицит серотонина также может способствовать компульсивному поведению, включая игровую зависимость.

Результаты одного обзора указали на то, что поведенческие расстройства, такие как проблемное азартное поведение и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тесно связаны; теория сенсибилизации указывает на то, что эти расстройства характеризуются компульсивным стремлением к нездоровому поведению и неспособностью противостоять ему. Синдром дисрегуляции дофамина наблюдался в упомянутой теории у людей в отношении таких действий, как азартные игры. Ограниченное исследование, представленное на конференции в Берлине, предполагает, что выброс опиоидов у проблемных игроков отличается от общей популяции, но совершенно иначе, чем у людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Некоторые медицинские авторы предполагают, что биомедицинская модель проблемного азартного поведения может быть неполезной, поскольку она сосредоточена только на отдельных лицах. Эти авторы указывают на то, что социальные факторы могут быть гораздо более важным определяющим фактором азартного поведения, чем химические вещества мозга, и предлагают, что социальная модель может быть более полезной для понимания проблемы. Например, кажущееся увеличение проблемного азартного поведения в Великобритании можно лучше понять как следствие изменений в законодательстве, вступивших в силу в 2007 году и позволивших казино, букмекерским конторам и сайтам онлайн-ставок впервые размещать объявления на телевидении и радио, а также облегчивших ограничения на открытие букмекерских контор и сайтов онлайн-азартных игр.

Также проводились исследования, показывающие, как такие факторы, как пол и возраст, могут влиять на то, как человек подвержен азартным играм; примеры включают вероятность зависимости на 11% выше у мужчин, чем у женщин, и тот факт, что возрастной диапазон 19–29 лет имеет наибольший риск развития проблемного азартного поведения или патологических привычек азартных игр.

Психология

Считается, что в развитии и поддержании проблемного азартного поведения задействованы несколько психологических механизмов. Во-первых, обработка вознаграждения кажется менее развитой у проблемных игроков. Во-вторых, некоторые люди используют проблемное азартное поведение как побег от проблем в своей жизни (пример отрицательного подкрепления). В-третьих, черты личности, такие как нарциссизм, склонность к риску, поиск ощущений и импульсивность, играют роль. В-четвёртых, проблемные игроки имеют несколько когнитивных предубеждений, включая иллюзию контроля, нереалистичный оптимизм, чрезмерную уверенность и ошибку игрока (неправильное убеждение, что серия случайных событий имеет тенденцию к саморегулированию, так что абсолютные частоты различных результатов уравновешивают друг друга). В-пятых, проблемные игроки представляют хроническое состояние поведенческого процесса вращения, азартного вращения, как описано в теории криминального вращения.

Некоторые игроки часто развивают выученную беспомощность — психологическое состояние, при котором человек верит, что он не имеет контроля над своей ситуацией. Это убеждение затем усиливается непредсказуемыми и повторяющимися финансовыми потерями, которые являются неотъемлемой частью азартных игр. Этот механизм значителен, потому что он служит для усиления цикла зависимости. Это явление может сместить локус контроля игрока в сторону внешних факторов. Игрок затем начинает воспринимать результаты как определяемые неконтролируемыми внешними системами, а не собственным волевым поведением. Теория выученной беспомощности была впервые исследована психологами Мартином Селигманом и Стивеном Майером в 1960-х годах.

Испанский надзорный орган по азартным играм обновил свою Программу ответственного азартного поведения на 2019–2020 годы, классифицировав проблемное азартное поведение как психическое расстройство.

Сходства с другими расстройствами

Патологическое азартное поведение похоже на многие другие расстройства импульс-контроля, такие как клептомания. Согласно данным как общественных, так и клинических исследований, люди с патологическим азартным поведением с высокой вероятностью одновременно проявляют другие психиатрические проблемы, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения и тревоги, или расстройства личности.

Существует частичное совпадение диагностических критериев между проблемным азартным поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; патологические игроки также вероятно имеют расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. «Феномен телескопирования» отражает быстрое развитие от начального к проблемному поведению у женщин по сравнению с мужчинами. Это явление было первоначально описано для алкоголизма, но оно также применялось к патологическому азартному поведению. Кроме того, биологические данные поддерживают связь между патологическим азартным поведением и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Комплексное исследование Комиссии по азартным играм Великобритании от 2018 года также намекнуло на связь между игровой зависимостью и снижением физической активности, плохой диетой и общим благополучием. Исследование связывает проблемное азартное поведение с множеством проблем, влияющих на отношения и социальную стабильность.

Эволюционная психология

Некоторые исследователи предполагают, что человеческое азартное поведение отражает эволюционировавшие тенденции к риску, которые исторически давали адаптивные преимущества. Например, азартные игры можно понимать как форму «рискованного поиска вознаграждения», при которой люди переоценивают потенциальные выигрыши — склонность, которую эксплуатируют современные азартные индустрии. С этой точки зрения мужчины склонны участвовать в азартных играх чаще и делать более высокие ставки, потому что репродуктивный успех мужчин часто связан с конкуренцией, основанной на риске, параллельно другим рискованным действиям, таким как охота на крупную дичь или физическая агрессия. Молодые взрослые также могут быть более склонны к азартным играм из-за эволюционного преимущества поиска статуса в годы пиковой репродуктивной активности.

Другие эволюционные объяснения подчёркивают роль неопределённости вознаграждения. Исследователи предполагают, что сама непредсказуемость мотивирует животных (включая людей) настойчиво продолжать поиск вознаграждения несмотря на повторяющиеся неудачи, что может способствовать стойкому азартному поведению. Теория истории жизни дополнительно объясняет, почему некоторые люди более уязвимы к проблемному азартному поведению, предполагая, что те, кто придерживается «быстрой» стратегии (отмеченной импульсивностью и краткосрочным планированием), могут быть особенно привлечены к сценариям с высоким риском и высокой наградой. В этой схеме черты личности, благоприятствующие ориентированному на настоящее принятию решений, увеличивают восприимчивость к игровой зависимости, отражая рискованное поведение, наблюдаемое у других видов.

Диагностика

Наиболее распространённый инструмент, используемый для скрининга «вероятного патологического азартного поведения», — это Шкала азартных игр Южного Дуба (South Oaks Gambling Screen, SOGS), разработанная Лезиуром и Блюмом в 1987 году в больнице Южного Дуба в Нью-Йорке. В последние годы использование SOGS снизилось из-за ряда критических замечаний, включая то, что она переоценивает ложные срабатывания.

Диагностические критерии DSM-IV, представленные в виде контрольного списка, являются альтернативой SOGS; они сосредоточены на психологических мотивах, лежащих в основе проблемного азартного поведения, и были разработаны Американской психиатрической ассоциацией. Он состоит из десяти диагностических критериев. Часто используемой мерой скрининга, основанной на критериях DSM-IV, является Национальный экран для проблем с азартными играми Центра исследования общественного мнения (NODS). Канадский инвентарь проблемного азартного поведения (CPGI) и Викторианская шкала азартных игр (VGS) — это более новые инструменты оценки. Индекс тяжести проблемного азартного поведения, сосредоточенный на вреде, связанном с проблемным азартным поведением, состоит из девяти пунктов из более длинного CPGI. VGS также основана на вреде и включает 15 пунктов. VGS продемонстрировала валидность и надёжность в популяционных исследованиях, а также у подростков и клинических игроков.

Лечение

Большинство методов лечения проблемного азартного поведения включают консультирование, пошаговые программы, самопомощь, поддержку сверстников, медикаментозное лечение или комбинацию этих подходов. Однако ни один из методов лечения не считается наиболее эффективным, и в Соединённых Штатах ни один препарат не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения патологического азартного поведения.

«Анонимные азартные игроки» (Gamblers Anonymous, GA) — это часто используемое лечение проблем с азартными играми. Смоделированная по образцу «Анонимных алкоголиков», GA — это двенадцатишаговая программа, которая подчёркивает подход взаимной поддержки. В Северной Америке есть три стационарных центра лечения. Одна форма консультирования — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — показала снижение симптомов и желания участвовать в азартных играх. Этот тип терапии сосредоточен на выявлении связанных с азартными играми мыслительных процессов, настроения и когнитивных искажений, которые увеличивают уязвимость к неконтролируемым азартным играм. Кроме того, подходы КПТ часто используют методы развития навыков, направленные на профилактику рецидивов, уверенность в себе и отказ от азартных игр, решение проблем и укрепление деятельности и интересов, несовместимых с азартными играми.

Что касается поведенческого лечения, некоторые недавние исследования поддерживают использование как планирования деятельности, так и десенсибилизации при лечении проблем с азартными играми. В целом, поведенческое аналитическое исследование в этой области растёт. Есть доказательства того, что СИОЗС пароксетин эффективен при лечении патологического азартного поведения. Кроме того, для пациентов как с патологическим азартным поведением, так и с сопутствующим расстройством биполярного спектра, литий пролонгированного действия показал эффективность в предварительном исследовании. Препарат антагонист опиоидов налмефен также был довольно успешно испытан для лечения компульсивного азартного поведения. Групповые концепции, основанные на КПТ, такие как метакогнитивное обучение при проблемном азартном поведении, также показали эффективность.

Пошаговые программы

Программы на основе 12 шагов, такие как «Анонимные азартные игроки», специфичны для азартных игр и универсальны для исцеления зависимости, создания финансового здоровья и улучшения психического благополучия. Коммерческие альтернативы, разработанные для клинического вмешательства с использованием лучших практик медицинской науки и прикладного образования, используются как ориентированные на пациента инструменты вмешательства с 2007 года. Они включают измеренную эффективность и полученные показатели выздоровления.

Мотивационное интервьюирование

Мотивационное интервьюирование — один из методов лечения компульсивного азартного поведения. Основная цель мотивационного интервьюера — содействие готовности к изменениям путём размышления и разрешения смешанных чувств. Избегая агрессивной конфронтации, аргументации, навешивания ярлыков, обвинения и прямого убеждения, интервьюер проявляет эмпатию и даёт советы компульсивным игрокам, которые определяют свою собственную цель. Акцент делается на содействие свободе выбора и поощрение уверенности в способности к изменениям.

Поддержка сверстников

Растущим методом лечения является поддержка сверстников. С развитием онлайн-азартных игр многие игроки, испытывающие проблемы, используют различные онлайн-группы поддержки сверстников для помощи в выздоровлении. Это защищает их анонимность, позволяя им пытаться выздороветь самостоятельно, часто без необходимости раскрывать свои проблемы близким.

Самопомощь

Исследования самопомощи для проблемных игроков показали преимущества. Исследование Венди Слутске из Университета Миссури показало, что одна треть патологических игроков преодолевает зависимость благодаря естественному выздоровлению.

Фармакологическое лечение

Предложены многочисленные фармакологические подходы к лечению игровой зависимости, включая антидепрессанты, атипичные антипсихотические средства, стабилизаторы настроения и антагонисты опиоидов; однако лучший подход к лечению, режим лечения, включая дозировку и время, не ясен. Есть некоторые доказательства того, что антагонисты опиоидов, например налтрексон или налмефен, и атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, могут помочь снизить тяжесть симптомов азартного поведения в краткосрочной перспективе; однако неясно, эффективны ли эти препараты в улучшении других психологических симптомов, связанных с этим расстройством, или для долгосрочного облегчения симптомов проблемного азартного поведения. Доказательства эффективности стабилизаторов настроения неясны.

Была проведена серия исследований антидепрессантов для определения их эффективности при лечении проблемного азартного поведения. Эти исследования выявили три критических вывода:

• Антидепрессанты могут снижать патологическое азартное поведение при воздействии на ингибиторы обратного захвата серотонина и антагонисты рецепторов 5-HT/5-HT.
• Патологическое азартное поведение как часть обсессивно-компульсивного расстройства требует более высоких доз антидепрессантов, чем обычно требуется при депрессивных расстройствах.
• В случаях, когда участники не имеют или имеют минимальные симптомы тревоги или депрессии, антидепрессанты всё ещё оказывают эффект.

Самоисключение

Программы добровольного исключения из азартных игр доступны в США, Великобритании, Канаде, Австралии, Южной Африке, Франции и других странах. Они, похоже, помогают некоторым (но не всем) проблемным игрокам участвовать в азартных играх реже.

Некоторые эксперты утверждают, что казино в целом организуют программы самоисключения как меру по связям с общественностью, не помогая многим людям с проблемами азартного поведения. Такая кампания просто «отвлекает внимание от проблемных продуктов и индустрий», согласно Наташе Доу Шулл, культурному антропологу из Нью-Йоркского университета и автору книги «Зависимость по замыслу».

Существует также вопрос об эффективности таких программ, которые могут быть сложны в реализации. В провинции Онтарио, Канада, например, программа самоисключения, управляемая государственной корпорацией Ontario Lottery and Gaming Corporation (OLG), неэффективна, согласно расследованию телевизионной программы, раскрытому в конце 2017 года: «Игроки, зависимые от азартных игр, заявили, что, находясь в списке самоисключения, они регулярно входили в учреждения OLG» несмотря на наличие технологии распознавания лиц в казино, согласно Канадской радиотелевизионной корпорации. Кроме того, журналист CBC, протестировавший систему, обнаружил, что смог войти в казино Онтарио и участвовать в азартных играх в четырёх отдельных случаях, несмотря на то, что был зарегистрирован и сфотографирован для программы самоисключения. Представитель OLG ответил на вопрос CBC следующим образом: «Мы предоставляем поддержку самоисключённым лицам путём обучения нашего персонала, предоставления сдерживающих факторов, предоставления распознавания лиц, привлечения наших офицеров безопасности для поиска игроков. Ни один элемент не будет абсолютно надёжным, потому что это не предназначено для абсолютной надёжности».

Влияние (Австралия)

Согласно окончательному отчёту Комиссии по производительности от 2010 года о азартных играх, социальная стоимость проблемного азартного поведения составляет около 4,7 миллиарда долларов в год. Некоторые из вредов, вызванных проблемным азартным поведением, включают депрессию, самоубийство, снижение производительности труда, потерю работы, разрушение отношений, преступления и банкротство. Опрос, проведённый в 2008 году, показал, что наиболее распространённой мотивацией для мошенничества было проблемное азартное поведение, при этом каждый инцидент в среднем приводил к потере 1,1 миллиона долларов. Согласно исследованию, проведённому с 1994 по 2008 год в Тасмании, показатели участия в азартных играх выросли, а не упали в течение этого периода.

Распространённость

Европа

В Европе уровень проблемного азартного поведения обычно составляет от 0,5 до 3 процентов. «Британское исследование распространённости азартных игр 2007» (British Gambling Prevalence Survey 2007), проведённое Британской комиссией по азартным играм, выявило, что примерно 0,6 процента взрослого населения имели проблемы с азартными играми — тот же процент, что и в 1999 году. Наибольшая распространённость проблемного азартного поведения была обнаружена среди тех, кто участвовал в спредбеттинге (14,7%), терминалах ставок с фиксированными коэффициентами (11,2%) и биржах ставок (9,8%). В Норвегии исследование декабря 2007 года показало, что количество текущих проблемных игроков составило 0,7 процента.

Поскольку игровая зависимость растёт во всём мире и особенно в Европе, те, кто называет азартные игры болезнью, набирают силу. Британская комиссия по азартным играм объявила о значительном сдвиге в своём подходе к азартным играм путём переклассификации азартных игр как болезни и, следовательно, что она должна быть надлежащим образом решена Национальной службой здравоохранения (NHS).

Всемирная организация здравоохранения также классифицировала азартные игры как болезнь. На 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения, состоявшейся в субботу, 25 мая 2019 года, «расстройство, связанное с играми» было признано официальным заболеванием. Встреча 194 государств-членов добавила чрезмерные игры в классифицированный список болезней при пересмотре своей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11).

Северная Америка

Лизбет Гарсия Кеведо, директор Координации с федеральными органами (CONADIC), говорила о патологическом азартном поведении как о сильной зависимости в Мексике: «Оно имеет очень похожее поведение, поэтому некоторые эксперты считают это зависимостью, потому что оно похоже по поведению, по происхождению, некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать патологическое азартное поведение, также могут спровоцировать употребление наркотиков». В Мексике может быть от одного до трёх миллионов человек, зависимых от азартных игр. «Они должны осознавать, что делают их дети, и, с другой стороны, они должны поощрять активное азартное поведение, здоровые азартные игры», — прокомментировала Лизбет Гарсия Кеведо. Документ Министерства здравоохранения подчёркивает, что исследование патологического азартного поведения, в котором анализировались 46 исследований, проведённых в Канаде, Соединённых Штатах, Австралии, Швеции, Норвегии, Англии, Швейцарии и Испании, выявило, что распространённость патологического азартного поведения относительно выше среди подростков, что показывает непрерывность проблемы, учитывая, что многие патологические игроки заявляют, что начали своё азартное поведение в раннем возрасте.

В Соединённых Штатах процент патологических игроков составил 0,6 процента, а процент проблемных игроков составил 2,3 процента в 2008 году. Исследования, заказанные Законом о Национальной комиссии по изучению воздействия азартных игр, показали, что уровень распространённости колеблется от 0,1 процента до 0,6 процента. Невада имеет наибольший процент патологического азартного поведения; отчёт 2002 года оценил, что 2,2–3,6 процента жителей Невады старше 18 лет можно назвать проблемными игроками. Кроме того, 2,7–4,3 процента можно назвать вероятными патологическими игроками.

Согласно метаанализу 1997 года отделения зависимостей Гарвардской медицинской школы, 1,1 процента взрослого населения Соединённых Штатов и Канады можно назвать патологическими игроками. Исследование 1996 года оценило, что 1,2–1,9 процента взрослых в Канаде были патологическими. В Онтарио отчёт 2006 года показал, что 2,6 процента жителей испытали «умеренные проблемы с азартными играми» и 0,8 процента имели «серьёзные проблемы с азартными играми». В Квебеке, по оценкам, 0,8 процента взрослого населения были патологическими игроками в 2002 году. Хотя большинство людей, участвующих в азартных играх, делают это без вреда, примерно 6 миллионов американских взрослых зависимы от азартных игр.

Согласно опросу учащихся 11-х и 12-х классов в округе Вуд, Огайо, процент тех, кто сообщил о неспособности контролировать свои азартные игры, вырос до 8,3 процента в 2022 году, что выше 4,2 процента в 2018 году. Причины увеличения, указанные в исследовании, — это время, проведённое в Интернете во время пандемии COVID-19, элементы, похожие на азартные игры, введённые в видеоигры, и повышенная легализация спортивных ставок в ряде штатов США.

Согласно Дженнифер Тримпи, по мере увеличения законности онлайн-спортивных ставок и онлайн-казино в Соединённых Штатах, почти все правительства штатов с законными онлайн-азартными играми предлагают программы добровольного исключения, управляемые государством, и большинство крупных операторов онлайн-ставок также предоставляют свои собственные программы самоисключения. Исследование 2025 года Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показало, что распространение законных спортивных ставок привело к тому, что потребители взяли на себя более проблемные долги и привело к увеличению банкротств.

Южная Америка

Для Изабель Санчес Соса, координатора Ассоциации компульсивных игроков Аргентины, «игровая зависимость растёт в стране, потому что предложение впечатляет», и в этом смысле она утверждала, что наличие бинго является общей проблемой во всех районах. В провинции Буэнос-Айрес есть 46 бинго.

Африка

Подобно другим частям мира, уровень азартных игр в Африке растёт, особенно среди молодёжи. В странах Восточной Африки, таких как Кения и Уганда, большинство опрошенной молодёжи сообщили об азартном поведении в течение последних 12 месяцев. Кроме того, многие молодые люди начинают участвовать в азартных играх до 18 лет, что коррелирует с психологической этиологией склонности к риску и низкого самоконтроля. Азартные игры в Восточной Африке коррелируют с употреблением психоактивных веществ, рискованным сексуальным поведением, таким как незащищённый секс и частые сексуальные контакты, и рисками преступлений. Что касается молодёжи, участвующей в азартных играх, почти 50% из них сообщают о какой-либо форме азартного поведения, достаточно серьёзной, чтобы быть классифицированной как проблемная согласно DSM.

В Западной Африке, такой как страны Нигерия и Гана, эти тенденции отражаются. Большинство молодёжи участвуют в азартном поведении в течение жизни, и из тех, кто участвует в азартных играх, более 70% сообщили о постоянном азартном поведении в течение последнего года. Азартные игры в Западной Африке связаны с проблемами с правоохранительными органами и другими органами власти, употреблением психоактивных веществ и безрассудными финансовыми расходами. Во всех районах Африки спортивные ставки и карточные игры являются наиболее распространёнными формами азартных игр; подавляющее большинство людей участвуют в азартных играх особенно в выходные дни. Спортивные ставки невероятно распространены среди старшеклассников и студентов колледжей и чаще всего встречаются среди молодых мужчин.

Азия

Азартные игры в Азии особенно сложно изучать, потому что они запрещены в большинстве стран. В странах, таких как Китай и Япония, единственный способ участвовать в азартных играх на законных основаниях — это государственные лотереи или казино. Независимо от его законности, азартные игры всё ещё происходят в подпольных сетях и через юридические лазейки, такие как пачинко в Японии. Азартное поведение тесно связано с бездомностью, особенно в таких местах, как город Осака. Среди тех, кто живёт в бедности и испытывает бездомность, 43,7% людей сообщили как люди, участвовавшие в азартных играх в течение жизни. Существует ряд факторов риска, связанных с этой связью; в первую очередь, длительная продолжительность бездомности на протяжении жизни и повторяющиеся случаи бездомности увеличивают риск азартного поведения.

Азартные игры также тесно связаны с игровым поведением, в частности с распространённостью лутбоксов. Лутбоксы находятся в определённых играх и состоят из похожей на лотерею внутриигровой торговли, где игроки могут разблокировать определённые предметы случайно. Лутбоксы содержат предметы, которые классифицируются по редкости, от обычных до легендарных, и эта связь редкости с шансами разблокирования тесно напоминает выплаты в определённых игровых машинах, таких как джекпоты в игровых автоматах. Джекпоты — это очень высокие награды, но шансы их достичь очень редки; это имитирует редкость разблокирования легендарного предмета через лутбокс. Во всех 270 исследованиях существует значительная причинная связь между увеличением распространённости определённого игрового поведения и дальнейшим риском игровой зависимости.

Океания (Австралия)

Казино и игровые автоматы в пабах и клубах облегчают проблемное азартное поведение в Австралии. Строительство новых отелей и казино было описано как «один из наиболее активных рынков строительства в Австралии»; например, 860 миллионов австралийских долларов было выделено на перестройку и расширение комплекса Star в Сиднее.

Исследование 2010 года, проведённое на Северной территории исследователями из Австралийского национального университета (ANU) и Университета Южного Креста (SCU), показало, что близость места жительства человека к месту азартных игр значительна с точки зрения распространённости. Вредоносное азартное поведение в исследовании было распространено среди тех, кто живёт в пределах 100 метров от любого места азартных игр, и было более чем на 50% выше, чем среди тех, кто живёт в десяти километрах от места.

Данные исследования показали:

В частности, люди, которые жили в 100 метрах от своего любимого места, посещали его в среднем примерно 3,4 раза в месяц. Это сравнивалось со средним показателем 2,8 раза в месяц для людей, живущих в одном километре, и 2,2 раза в месяц для людей, живущих в десяти километрах.

Согласно отчёту Комиссии по производительности от 2016 года о азартных играх, 0,5–1% (80 000–160 000) австралийского взрослого населения имели серьёзные проблемы, вызванные азартными играми. Дополнительно 1,4–2,1% (230 000–350 000) австралийского взрослого населения испытали умеренные риски, делающие их вероятно уязвимыми к проблемному азартному поведению. Оценки показывают, что проблемные игроки составляют в среднем 41% от общих расходов на игровые автоматы.

Долгосрочные последствия для здоровья

Если не лечить, проблемное азартное поведение может вызвать серьёзные и длительные последствия для жизни человека:

• проблемы, связанные с отношениями
• проблемы с деньгами, банкротство
• юридические проблемы, тюремное заключение
• проблемы со здоровьем
• самоубийство, включая суицидальные мысли и попытки

Уровни самоубийств

Игрок, который не получает лечение от патологического азартного поведения в фазе отчаяния, может рассмотреть самоубийство. Проблемное азартное поведение часто связано с повышенной суицидальной идеацией и попытками по сравнению с общей популяцией.

Раннее начало проблемного азартного поведения может увеличить пожизненный риск самоубийства. Как сопутствующее употребление психоактивных веществ, так и сопутствующие психические расстройства увеличивают риск самоубийства у людей с проблемным азартным поведением. Исследование австралийской больницы 2010 года показало, что 17% пациентов, совершивших попытку самоубийства, поступивших в отделение неотложной помощи больницы Альфред, были проблемными игроками.

Что такое проблемное азартное поведение